醫藥分業單軌制

提議內容或建議事項

 

1、從法制面著手，修法強制規定醫院、診所必須釋出處方籤，訂定明確高金額罰則並處以徒刑(效法南韓)，且設有檢舉制度(扣除違規院所一部份健保收入作為獎金)

2、使用者付費機制(效法法國)，病患看完病後回家裡附近社區藥局領藥時，需先預繳全部藥費，首次申請由社區藥局幫忙填寫表格申請轉帳，後續則會直接轉帳至病患帳戶。低收入戶等弱勢家庭，出示證明後，可依比例部分預繳或免預繳

3、藥事服務費正名，藥品調劑、藥物諮詢、用藥指導乃為專業領域，並非是服務業，應予以正名，改為藥事作業費，以免外界誤導，認為醫療是服務業

4、修法明令禁止醫師不得開設藥局(效法美國)，且院所隔壁2間內範圍不得新設立藥局，並訂定明確高金額罰則，且設有檢舉制度。已設立者，在罰則範圍內者，需提出證明為獨資或合資藥局(醫師不得參予合資)，否則採連續罰，至該藥局提出證明

5、建議提高藥事作業費金額到100元/張，健保藥局合理調劑量調降至50張/天，可使藥師更能專注致力於專業領域發展，以利長期病患用藥安全發展

6、建議藥事照護及用藥安全性評估納入健保局常規給付項目(4次/年)

7、修法禁止所有藥品廣告，一般民眾只認識廣告介紹的藥品，並不太相信藥師的專業，只看廣告知道藥品可適應哪種症狀，卻不知道會有何種副作用或交互作用產生

8、藥局販售之食品有很多具有部分療效或者有療效，但因法規或成本考量，不敢宣稱自己的商品具有療效，所以除了具有健康食品認證的商品和一般食品外，應另設立一名稱【保健食品】，並訂定明確高金額罰則，且設有檢舉制度，以遏止第四台、地下電台的不實廣告，可有效防止民眾誤食

9、無藥價差，建議健保局另設專責單位將藥品採購收回，統一採購，由各地區健保分局專責單位提供各健保特約藥局藥品，送藥條件與現藥品物流相同，一日一配，無正當理由不得退貨，提高病患領藥便利性，並讓藥品有合理的價格，以免砍藥品健保價後，發生藥廠退出台灣市場，無藥可用的窘境

10、建議單軌制施行後，醫院設立專科藥師(效法單軌制國家)，並設有考核制度，考核通過予以專科藥師證明。除了UD的藥事作業費外，另行給付合理的專科藥師臨床作業費用

11、建議修法藥局健康食品/保健食品/食品與藥品分流(效法法國)，健保特約藥局只可販賣藥品/含藥化妝品，而藥妝店只可販賣健康食品/保健食品/食品

12、建議修訂中華藥典國民處方集，將現有指示藥品全數納入，健保藥局可依此自費調劑，解決病患的小病症，減輕健保藥費支出

 

 

利益與影響

 

1、落實醫藥分工，醫師與藥師可獨立自主地依據各自的專業知識而發揮相互覆核、監督與制衡的功能，全面釋出醫師處方經過藥師的雙重確認，可以減少處方出錯率，根據Sambrook的研究指出，藥師雙重確認可減少6至10%醫師處方出錯率。透過藥師藥歷卡管理，可避免過敏、交互作用及重覆用藥的危險，可減少藥物過度耗用、健保資源浪費，讓民眾用藥安心且安全有效

2、使用者付費先預繳，可遏止逛醫院病患產生，健保局審核藥費，發現重覆用藥天數時，可不給付或做扣款動作，可降低健保資源浪費，資源留給真正需要的人

3、可提升藥師專業形象

提議4、基於醫藥分工精神，醫師不得為藥師老闆，否則無法獨立自主的發揮專業。此舉可使老闆是醫生的門前藥局消失，不再為了藥價差煩惱要進哪家藥的成本較低，可使醫生更專注於醫療領域

5、藥事作業費提高到100元/張及合理調劑量降至50張/天，可使現行藥師薪水提高，健保藥局收入提高，因應單軌制及食品/藥品分流制度也施行的話，現存健保藥局大部分應會轉型成只賣藥品的專業藥局，轉變外界對藥局的評價，病患更相信藥師時，有利用藥安全發展

6、常規給付藥事照護及用藥安全性評估，有利於病患之用藥安全，避免重複用藥、交互作用等事件發生

7、任何藥品均不得以任何形式進行廣告，可有效防止民眾看了廣告自行到藥局指名購買某商品，該商品有可能不適應他的症狀，但因看過電視廣告覺得廣告說的有效就是有效，不相信專業，這種情況以電視、第四台、地下電台播放的節目最為嚴重，民眾誤食更可能發生藥品、保健品交互作用，這更是常被醫生忽略的一點

8、新增一分類名稱【保健食品】，可導正民眾舊有觀念，定出高金額罰則，可防止第四台、地下電台或直銷商等，為了銷貨將商品講的天花亂墜，還贈送贈品吸引購買，賣完吃出有事之後，根本找不到人負責等事件發生

9、由健保局統一採購、配送除了能確保藥品供貨無虞，更能消除藥價差(醫療院所與健保藥局)。但藥品需訂定讓廠商有合理的利潤，以免藥品品質良莠不齊或退出台灣市場

10、經考核通過的專科藥師，更能全面性幫助住院病患於化療處方管控、抗生素使用管控、藥物跌倒風險警示、藥物出血警示、針劑藥品稀釋液與流速管控、藥物過敏與不良反應通報及警示

11、藥品與健康食品/保健食品/食品乃屬不同領域理應分流，可改變民眾舊有印象，更相信專業分工。健康食品/保健食品/食品販售將來也可朝專業認證發展

12、將指示藥品全數納入國民處方集並取消健保給付，可降低健保藥品費用支出